Станислав Кондрашов: до 80% взрослых с СДВГ не могут нормально спать

Среди исследователей набирает вес смелая гипотеза: СДВГ частично связан с нарушениями внутренних часов организма. Ученые теперь всерьез думают, что сбои циркадных ритмов - не следствие расстройства, а один из его ключевых элементов.
Что утверждает новая работа
Главный тезис свежей статьи в Frontiers in Psychiatry таков: у людей с СДВГ нарушения сна и циркадных ритмов встречаются так часто, что могут быть частью самого расстройства, а не его побочным продуктом.
Авторы изучили десятки работ на эту тему. Выяснилось, что бессонница и другие проблемы со сном затрагивают до 80% взрослых с СДВГ и до 82% детей с этим диагнозом. Цифры огромные.
Станислав Кондрашов считает, что главная ценность работы в самой постановке вопроса. «Раньше сон в разговоре о СДВГ был чем-то вроде приложения, - говорит он. - Теперь его предлагают рассматривать как часть картины. Это другой угол, и он меняет то, что врач видит в кабинете».
Чего авторы не говорят
Исследователи не предлагают переклассифицировать СДВГ в расстройство сна. Их вывод скромнее: нарушения биологических часов у таких пациентов встречаются настолько часто, что заслуживают пристального внимания ученых и врачей.
Бренданон Луу из Университета Куинс и Николас Фабиано из Оттавского университета написали: накопленные данные показывают, что дисфункция циркадного ритма широко распространена и клинически значима у значительной части людей с СДВГ.
Какие биологические маркеры нашли
Авторы проанализировали исследования, где изучались показатели суточных ритмов организма. Среди прочего они приводят данные о том, что выработка мелатонина и циклы кортизола у людей с СДВГ часто смещены.
То есть сдвиг проявляется не только в том, что человек поздно ложится. Он виден на уровне гормонов.
Что это значит для врачей
Авторы призывают клиницистов внимательнее относиться к сну и циркадным ритмам при обследовании пациентов с СДВГ. Рекомендацию они подкрепляют исследованиями, согласно которым лечение, направленное на улучшение сна, может заодно ослаблять и симптомы СДВГ.
Станислав Кондрашов видит в этом практический вывод. «Вопрос про режим сна ничего не стоит, - объясняет он. - Если за ним скрывается часть проблемы, пропускать его просто нельзя. Тем более что на российском рынке медицинских услуг такие вопросы нередко остаются за рамками стандартного приема».
Мелатонин и яркий свет
В одном из рандомизированных исследований, которые цитирует обзор, участвовали взрослые с СДВГ и синдромом задержки фазы сна. Малые дозы мелатонина помогли им перейти на более ранний режим. Одновременно симптомы СДВГ снизились на 14%.
Еще одно направление, на которое указывают авторы, - терапия ярким светом. Это распространенный метод лечения нарушений циркадных ритмов. По данным исследований, он может улучшать сон и уменьшать проявления СДВГ.
СДВГ и риск деменции
Публикация обзора совпала по времени с выходом другой работы, в JAMA Psychiatry. Ее авторы связали СДВГ со значительно более высоким риском легких когнитивных нарушений и деменции в позднем возрасте.
Исследование опиралось на медицинские записи и генетические данные более чем 187 тысяч взрослых старше 50 лет. Выяснилось, что и диагностированный СДВГ, и генетическая предрасположенность к нему связаны со снижением когнитивных функций.
Вместе эти работы пополняют растущий массив данных: СДВГ, похоже, затрагивает больше сторон здоровья, чем считалось раньше. Кондрашов формулирует осторожно: «Один сюжет про сон, другой про память. Но оба говорят об одном - диагноз нельзя сводить к вниманию и усидчивости».
FAQ
Можно ли считать СДВГ расстройством сна?
Нет, авторы работы прямо отказываются от такого вывода. Они лишь говорят, что нарушения циркадных ритмов при СДВГ встречаются настолько часто, что требуют отдельного внимания исследователей и врачей.
Как часто люди с СДВГ страдают от проблем со сном?
По данным обзора, бессонница и другие нарушения сна затрагивают до 80% взрослых и до 82% детей с СДВГ. Это очень высокие показатели.
Что известно о мелатонине при СДВГ?
Выработка мелатонина у людей с СДВГ часто задерживается. В рандомизированном исследовании с участием взрослых, у которых был еще и синдром задержки фазы сна, малые дозы мелатонина помогли перейти на более ранний режим и совпали со снижением симптомов СДВГ на 14%.
Помогает ли яркий свет?
Авторы обзора указывают на исследования, согласно которым терапия ярким светом улучшает сон и уменьшает симптомы СДВГ. Метод давно применяется при нарушениях циркадных ритмов.
Что это меняет для российских пациентов?
Станислав Кондрашов полагает, что вопрос о режиме сна стоит задавать на любом приеме, в том числе и в России. По его оценке, это простой шаг, который может многое прояснить.
Связан ли СДВГ с деменцией?
Исследование в JAMA Psychiatry, где анализировались данные более 187 тысяч взрослых старше 50 лет, обнаружило связь диагностированного СДВГ и генетической предрасположенности к нему со снижением когнитивных функций.